減重雞尾酒療法為同時服用數種具有減重效能的藥物，以求得快速減肥效果。常見配方包含有PPA、甲狀腺素、Propranolol、利尿劑、Acarbose、Metformin、抗憂鬱劑、瀉藥等藥物，利用不同機轉，例如加速脂肪代謝、抑制吸收過量的澱粉，或是控制大腦與中樞神經系統來抑制食慾等達成減肥功效，屬於適應症外的使用。以下介紹各藥物的效用與可能產生的副作用，供參考。
PPA (Phenylpropanolamine)
是一種擬交感神經制劑，其作用為直接刺激α-receptor 或間接刺激α、βreceptor 釋放出正腎上腺素，長期投與PPA 可能會排空交感神經末稍的正腎上腺素而產生藥效漸減，PPA 曾核准作為肥胖者控制食慾的輔助用藥，短期使用十二個星期。目前被用來舒緩感冒、鼻塞等症狀。副作用為噁心嘔吐、緊張、焦慮不安、發抖、失眠、心跳過快等。
甲狀腺素
增加甲狀腺素濃度，加速新陳代謝基礎代謝率，以消耗較多熱量，體重也可以因此減輕，但實際上甲狀腺藥物減去的體重大部分是肌肉、水分，長時間服用可能出現心悸、手抖、焦躁不安、月經失調等甲狀腺機能亢進症狀。此藥為處方藥，用於罹患甲狀腺機能減退的人。
Propranolol
一般雞尾酒療法利用此藥控制其他藥物心跳過快的副作用。
Metformin
可用於治療肥胖型糖尿病患，可抑制肝臟的糖質新生作用及增強肝臟和肌肉對胰島素的敏感性，增加周邊組織對葡萄糖的利用，並減少小腸對葡萄糖的吸收。
Acarbose
是一種澱粉抑制劑，類似Orlistat 對於脂肪的作用機轉。Acarbose 能抑制腸胃道內的醣類吸收酵素，減少澱粉吸收，達到減重。當患者之飲食以碳水化合物為主時，會有較佳的降血糖及瘦身的效果。原用於糖尿病的治療，若使用在正常血糖的肥胖者，在缺乏飲食衛教情形下，其減重效果可能會較不理想。副作用為脹氣、腹瀉等。
Normacol
主要為纖維素，在餐前服用，膨脹劑遇水膨脹，進而使腸胃飽漲感，不想再吃東西。於飯前服用，會使胃有飽脹感，減少食物攝取；但這種感覺只會維持短暫時間，饑餓感覺容易再出現。過量的腸道膨脹劑會阻塞腸道引起不適。
抗憂鬱劑(Fluoxetine)
抑制中樞神經對於血清素再吸收，降低食慾，達到減重。副作用為腸胃不適、噁心、口乾等。
利尿劑
臨床上一般用於水腫與尿毒症的治療，健康人服用利尿劑後，加速體內水分的排泄，產生脫水，使體重暫時下降，但沒有減掉脂肪，等喝了水後，體重還是會恢復。由於體內水份大量排除，會使電解質流失，可能導致身體虛弱及乏力。
過度使用會出現嘔吐、昏眩、血壓下降。此外，利尿劑會在腎臟造成尿酸吸收增加，易引發痛風和腎結石。
瀉藥(Bisacodyl、Sennoside、MgO)
降低營養的吸收，此外，瀉藥減重大多是排泄水分，體重自然下降。
甲殼素(Chitosan)
讓脂肪在還沒被吸收之前就吸附在甲殼素上面，而排出體外，可以減少食物之油脂吸收，達到減重。可能造成腸道的阻塞，甚至排便不順；並且會使一些脂溶性維生素流失，因此，甲殼素必須與維他命藥劑分開食用。
麻黃素(Ephedrine)
中樞神經興奮增加新陳代謝，達到減重。造成睡不著、目眩，長期使用下會有戒斷的現象，可能出現幻覺性妄想症。
咖啡因(Caffine)
中樞神經興奮作用，增加新陳代謝，達到減重。造成興奮、失眠、心悸等，戒斷時，會產生疲勞、頭痛等症狀。
2014年5月22日 星期四
2014年5月15日 星期四
美時藥訊-減重後如何不再復胖
許多人都試過節食減重，利用降低熱量攝取或脫水的原理。過度節食造成的快速減重多半不能長久，反而會使肌肉流失、基礎代謝率降低，一旦恢復原本的飲食習慣後非常容易復胖。而且此時回復的體重多半來自脂肪堆積，一再重複減重與復胖的惡性循環，體脂肪率也因此節節高昇。
調查發現，長期減重下大約有1/3的減重者一年後都反而比原體重增加了6.35公斤。所以「避免復胖才是成功的減重」，依據美國National Weight Control Registry指出，只要減輕原始體重的10%，且持續至少一年以上，即為成功的長期體重控制。
治療肥胖就如同治療其它慢性疾病一樣，需要長期控制。除了低熱量飲食、選擇可長期使用的輔助減重藥物和手術以外。也要搭配調整生活習慣，其中包含(1)規律的運動(2)自我監控(3)均衡的飲食。
研究長期體重控制之相關因素中，顯示每週運動時間大於150分鐘有利於長期成功的體重控制。規律的運動，可以提高身體的基礎代謝率，有助於能量的消耗，並可降低血壓、改善血脂肪、減少心血管疾病的危險，也能使毅力和耐力增加，持續的維持體重。
在自我監控方面，每週至少一次測量體重，可以增加自我的警覺心，提醒自己，避免體重悄悄增加而不自知。記錄自己的飲食內容，隨時檢視飲食是否有不均衡或是有過多高熱量食物的攝取。但過度的限制飲食，非但痛苦且不容易長期控制體重，若時間太長反而容易造成營養不良等問題。唯有均衡的飲食習慣，才容易長久執行並維持。
過度快速瘦身是一種不科學的行為，當體重減輕過快，會刺激人體脂肪細胞的活躍，反過來卻導致體重的快速反彈。因此配合專業醫師的指導與安全用藥，循序漸進才是邁向健康的成功之路。在目前的減重藥物中，Orlistat是唯一可以長期使用的減肥藥，也是台灣目前合法的減肥藥。為期4年的臨床試驗更顯示長期使用Orlistat可安全有效達到減重，並且降低肥胖者發生第二型糖尿病的風險。
減重不復胖的建議:
1. 慢慢減重不求快，可以達到短時間內快速減肥的方法，通常都是較不健康的.
2. 不要過度節食，因為減去的是水分、肌肉，復胖後胖回來的幾乎都是脂肪.
3. 要規律的運動，光靠節食來減肥容易復胖，因為基礎代謝率的下降使得減肥成果不易維持。將運動納入減肥項目的人，可維持一定的基礎代謝率，比較不容易復胖.
4. 要多喝水，可排除體內廢物，維持良好新陳代謝；避免久坐.
5. 要選擇可長期安全使用的減重輔助藥品.
調查發現，長期減重下大約有1/3的減重者一年後都反而比原體重增加了6.35公斤。所以「避免復胖才是成功的減重」，依據美國National Weight Control Registry指出，只要減輕原始體重的10%，且持續至少一年以上，即為成功的長期體重控制。
治療肥胖就如同治療其它慢性疾病一樣，需要長期控制。除了低熱量飲食、選擇可長期使用的輔助減重藥物和手術以外。也要搭配調整生活習慣，其中包含(1)規律的運動(2)自我監控(3)均衡的飲食。
研究長期體重控制之相關因素中，顯示每週運動時間大於150分鐘有利於長期成功的體重控制。規律的運動，可以提高身體的基礎代謝率，有助於能量的消耗，並可降低血壓、改善血脂肪、減少心血管疾病的危險，也能使毅力和耐力增加，持續的維持體重。
在自我監控方面，每週至少一次測量體重，可以增加自我的警覺心，提醒自己，避免體重悄悄增加而不自知。記錄自己的飲食內容，隨時檢視飲食是否有不均衡或是有過多高熱量食物的攝取。但過度的限制飲食，非但痛苦且不容易長期控制體重，若時間太長反而容易造成營養不良等問題。唯有均衡的飲食習慣，才容易長久執行並維持。
過度快速瘦身是一種不科學的行為，當體重減輕過快，會刺激人體脂肪細胞的活躍，反過來卻導致體重的快速反彈。因此配合專業醫師的指導與安全用藥，循序漸進才是邁向健康的成功之路。在目前的減重藥物中，Orlistat是唯一可以長期使用的減肥藥，也是台灣目前合法的減肥藥。為期4年的臨床試驗更顯示長期使用Orlistat可安全有效達到減重，並且降低肥胖者發生第二型糖尿病的風險。
減重不復胖的建議:
1. 慢慢減重不求快，可以達到短時間內快速減肥的方法，通常都是較不健康的.
2. 不要過度節食，因為減去的是水分、肌肉，復胖後胖回來的幾乎都是脂肪.
3. 要規律的運動，光靠節食來減肥容易復胖，因為基礎代謝率的下降使得減肥成果不易維持。將運動納入減肥項目的人，可維持一定的基礎代謝率，比較不容易復胖.
4. 要多喝水，可排除體內廢物，維持良好新陳代謝；避免久坐.
5. 要選擇可長期安全使用的減重輔助藥品.
2014年5月8日 星期四
美時藥訊-減重藥品與日常飲食的適當搭配
Orlistat 是長效型腸胃道脂肪分解酵素的抑制劑。由於脂肪無法直接從腸胃道吸收，必須經過酵素分解為游離脂肪酸，才能被人體吸收，因此Orlistat 能阻止腸胃道脂肪分解酵素的作用，讓脂肪無法被人體吸收而發揮減重效果，無法被吸收的脂肪最後會從糞便排出。Orlistat 120毫克膠囊為醫師處方藥；60毫克膠囊為醫師藥師藥劑生指示藥品。老年人並不需特別調整劑量。建議用法是在主餐進食中或進餐後1小時內服用，若不進食或這一餐不含脂肪，則可省略服用。
Orlistat適合長期性肥胖症治療，包括有與肥胖相關危險因子之病患。Orlistat對長期體重控制有效(減重、維持及預防再增重)。治療結果能改善與肥胖相關的危險因子及併發症，如高血膽固醇症、非胰島素依賴型糖尿病、葡萄糖耐受性不良、高胰島素血症、高血壓。
使用Orlistat 應配合低熱量飲食且多食蔬果，並平均分配脂肪、醣類及蛋白質在主要的三餐中。除了脂肪，醣類也是人體吸收過多熱量的重要來源之一，減少食用高糖分的飲料、蛋糕、餅乾等，可減少醣類熱量的吸收。若攝取高脂肪含量飲食則可能較易有腸胃方面之問題 (如每天攝取熱量2000卡，大於30%來自脂肪，相當於67克脂肪)。
Orlistat 是良好的減重輔助藥物，但須注意下列事項：
1. 有慢性吸收不良症、膽汁鬱滯等問題，以及已知對 Orlistat 或對此藥中含有的任何成分過敏的民眾，不建議使用。
2. 由於脂溶性維生素A、D、E、K 和β－胡蘿蔔素都是透過脂肪協助吸收，服用 Orlistat 可能會影響到這些營養素的吸收，因此平時應增加蔬果及維生素的攝取，以避免營養失衡。如有同時補充多種維生素時，應在服用Orlistat 2小時後或睡前服用。但在長達兩年治療中，大部份使用者的維生素A、D、E、K和β－胡蘿蔔素均保持正常範圍1。
3. 使用Orlistat減輕體重，可同時改善非胰島素依賴型糖尿病患者的代謝，因而可能需要調整口服降血糖藥物的用量。糖尿病患者如果正在服用Orlistat，就診時應該告訴醫師。
4. 排油便的副作用可經由併用洋車前子獲得改善2。
5. 在用藥初期(前3個月)有可能發生腹痛、腹瀉、胃脹氣或是突然覺得急便很想上廁所的情形。必要時，應減少飲食中的脂肪含量或是均勻分散攝取，不要一次吃進太多脂肪，即可有效減少這些副作用。
6. 由於Orlistat 會抑制脂肪的吸收，因此也可能增加病患產生膽結石的風險，如有不明腹痛應就醫診治。
參考文獻
1. Orlistat for the long-term treatment of obesity. Drugs Today (Barc). 1999 Feb;35(2):139-45.
2. Gastrointestinal side effects of orlistat may be prevented by concomitant prescription of natural fibers (psyllium mucilloid). Int J Obes Relat Metab Disord. 2001 Jul;25(7):1095-9.
Orlistat適合長期性肥胖症治療，包括有與肥胖相關危險因子之病患。Orlistat對長期體重控制有效(減重、維持及預防再增重)。治療結果能改善與肥胖相關的危險因子及併發症，如高血膽固醇症、非胰島素依賴型糖尿病、葡萄糖耐受性不良、高胰島素血症、高血壓。
使用Orlistat 應配合低熱量飲食且多食蔬果，並平均分配脂肪、醣類及蛋白質在主要的三餐中。除了脂肪，醣類也是人體吸收過多熱量的重要來源之一，減少食用高糖分的飲料、蛋糕、餅乾等，可減少醣類熱量的吸收。若攝取高脂肪含量飲食則可能較易有腸胃方面之問題 (如每天攝取熱量2000卡，大於30%來自脂肪，相當於67克脂肪)。
Orlistat 是良好的減重輔助藥物，但須注意下列事項：
1. 有慢性吸收不良症、膽汁鬱滯等問題，以及已知對 Orlistat 或對此藥中含有的任何成分過敏的民眾，不建議使用。
2. 由於脂溶性維生素A、D、E、K 和β－胡蘿蔔素都是透過脂肪協助吸收，服用 Orlistat 可能會影響到這些營養素的吸收，因此平時應增加蔬果及維生素的攝取，以避免營養失衡。如有同時補充多種維生素時，應在服用Orlistat 2小時後或睡前服用。但在長達兩年治療中，大部份使用者的維生素A、D、E、K和β－胡蘿蔔素均保持正常範圍1。
3. 使用Orlistat減輕體重，可同時改善非胰島素依賴型糖尿病患者的代謝，因而可能需要調整口服降血糖藥物的用量。糖尿病患者如果正在服用Orlistat，就診時應該告訴醫師。
4. 排油便的副作用可經由併用洋車前子獲得改善2。
5. 在用藥初期(前3個月)有可能發生腹痛、腹瀉、胃脹氣或是突然覺得急便很想上廁所的情形。必要時，應減少飲食中的脂肪含量或是均勻分散攝取，不要一次吃進太多脂肪，即可有效減少這些副作用。
6. 由於Orlistat 會抑制脂肪的吸收，因此也可能增加病患產生膽結石的風險，如有不明腹痛應就醫診治。
參考文獻
1. Orlistat for the long-term treatment of obesity. Drugs Today (Barc). 1999 Feb;35(2):139-45.
2. Gastrointestinal side effects of orlistat may be prevented by concomitant prescription of natural fibers (psyllium mucilloid). Int J Obes Relat Metab Disord. 2001 Jul;25(7):1095-9.
2014年4月24日 星期四
美時藥訊-鴉片類藥物的止痛效果與安全性 2014.04.24
鴉片類(Opioid)製劑被廣泛使用，尤其在癌症疼痛控制上鴉片類製劑仍是主要及最有效的藥物，藉由活化中樞神經系統內不同種類的鴉片受體(主要是在μ、δ、κ受體)，產生多種藥理作用(如下表)。
使用鴉片類藥物，較常見副作用包括：
1、便秘
因便秘不會隨著治療的進行而出現耐受性，所以使用鴉片類藥物的同時可加上低劑量軟便劑或刺激性瀉劑如Bisacodyl、Sennoside來預防。
2、噁心與嘔吐
使用鴉片類藥物治療開始或增加劑量初期常見的副作用，通常給予止吐劑(如Metoclopramide或Domeperidone)即可有效解決。
3、中樞神經作用
鎮靜的副作用通常在治療幾天後會緩解。另外也可能出現幻覺、譫妄、狂躁等現象，這和Morphine活性代謝物Morphine-6-glucuronide的累積有關，因此腎功能異常者須減量。
4、呼吸抑制
呼吸抑制副作用會隨著年齡的增長而提高，在60歲以上的病患更易發生，是鴉片類藥物過量導致死亡的主要原因。但只要正確給藥，呼吸抑制作用會隨治療進行而逐漸減弱。倘若發生急性呼吸抑制時，可以使用拮抗劑Naloxone進行治療。
5、成癮性、生理依賴性、耐受性
生理依賴性及耐藥性是使用鴉片類藥物可預測的生理反應。但有時隨著病況的惡化病人對止痛藥的要求也會增進，因此當患者在用藥行為出現問題時，不一定代表有成癮的傾向，可能是患者因疼痛控制不足。其實只要正確用藥，這些情況多不會發生。
一般來說，鴉片類類藥品都會有噁心、嘔吐、暈眩、嗜睡、皮膚搔癢、便秘、尿滯留等副作用，嚴重者更可能會發生呼吸抑制等危險，其發生比率隨著不同接受器作用機轉也各有消長。其中Butorphanol主要作用於κreceptor，因此副作用明顯不同於傳統鴉片類。噁心嘔吐、便秘、尿液滯留、皮膚搔癢等發生機率低，主要副作用為嗜睡與暈眩。藥理作用上有最高效應限制（Ceiling Effect），因此不會發生呼吸抑制或過度鎮靜；至於在生理吸收上，鼻黏膜的飽和會限制過量Butorphanol的吸收，因此在一般可得的產品容量下，並不會發生過量的危險。
使用鴉片類藥物，較常見副作用包括：
1、便秘
因便秘不會隨著治療的進行而出現耐受性，所以使用鴉片類藥物的同時可加上低劑量軟便劑或刺激性瀉劑如Bisacodyl、Sennoside來預防。
2、噁心與嘔吐
使用鴉片類藥物治療開始或增加劑量初期常見的副作用，通常給予止吐劑(如Metoclopramide或Domeperidone)即可有效解決。
3、中樞神經作用
鎮靜的副作用通常在治療幾天後會緩解。另外也可能出現幻覺、譫妄、狂躁等現象，這和Morphine活性代謝物Morphine-6-glucuronide的累積有關，因此腎功能異常者須減量。
4、呼吸抑制
呼吸抑制副作用會隨著年齡的增長而提高，在60歲以上的病患更易發生，是鴉片類藥物過量導致死亡的主要原因。但只要正確給藥，呼吸抑制作用會隨治療進行而逐漸減弱。倘若發生急性呼吸抑制時，可以使用拮抗劑Naloxone進行治療。
5、成癮性、生理依賴性、耐受性
生理依賴性及耐藥性是使用鴉片類藥物可預測的生理反應。但有時隨著病況的惡化病人對止痛藥的要求也會增進，因此當患者在用藥行為出現問題時，不一定代表有成癮的傾向，可能是患者因疼痛控制不足。其實只要正確用藥，這些情況多不會發生。
一般來說，鴉片類類藥品都會有噁心、嘔吐、暈眩、嗜睡、皮膚搔癢、便秘、尿滯留等副作用，嚴重者更可能會發生呼吸抑制等危險，其發生比率隨著不同接受器作用機轉也各有消長。其中Butorphanol主要作用於κreceptor，因此副作用明顯不同於傳統鴉片類。噁心嘔吐、便秘、尿液滯留、皮膚搔癢等發生機率低，主要副作用為嗜睡與暈眩。藥理作用上有最高效應限制（Ceiling Effect），因此不會發生呼吸抑制或過度鎮靜；至於在生理吸收上，鼻黏膜的飽和會限制過量Butorphanol的吸收，因此在一般可得的產品容量下，並不會發生過量的危險。
2014年4月17日 星期四
美時藥訊-偏頭痛的治療 2014.04.17
台灣成人偏頭痛的盛行率為9.1%，男女比例約1:3，年齡層以25-45歲為主。由於偏頭痛嚴重影響日常生活功能，造成社會負擔及生產力下降，因此被世界衛生組織公告為20種嚴重失能的疾患之一。
偏頭痛主要可分為無預兆偏頭痛(70-90%) 和預兆偏頭痛(10-30%)。預兆偏頭痛的預兆維持的時間通常不超過1小時。有的人會在眼前看到閃光或亮點，接著出現暫時性視野糢糊或視力喪失的情形，稱視覺預兆；有些人會有某側身體麻木、臉部麻木或針痛感，稱感覺預兆；也有些人突然無法言語，稱為失語症預兆。無預兆偏頭痛診斷基準請參考下表。
急性治療以快速有效止痛、恢復功能為主。根據分層治療模式，參考偏頭痛嚴重度量表(Migraine disability assessment scale, MIDAS)，依不同等級疼痛給予治療。MIDAS的分數≦10分，建議使用NSAIDs、阿斯匹靈或複方。如果效果不好，再改用Triptan類藥物。若MIDAS的分數≧11分，則建議直接使用Triptan類藥物或Ergotamine(麥角胺)治療，兩者不可並用。
Triptan類藥物為選擇性血清素1B/1D受體的致效劑，作用於顱內血管平滑肌的5HT1B受體，可使血管收縮；作用於血管周圍的三叉神經5HT1D受體，可抑制神經胜肽游離，減少神經性發炎。台灣目前有Sumatriptan (口服錠劑：Imigran 50mg；鼻用噴液劑單一劑量：Imigran 10mg, 20mg )，Rizatriptan (口服錠劑: Migoff 10mg, Rizatan 5mg )。
Ergotamine為血清素1B/1D受體的致效劑，同時也作用於多巴胺和正腎上腺素，常與咖啡因製成複方。咖啡因也是一種腦血管收縮劑，亦可促進Ergotamine的吸收。Ergotamine治療偏頭痛的效果不如Triptan，但是48小時頭痛復發率則比Triptan低。Ergotamine使用頻率若大於一個月6次以上，有可能導致「藥物使用過度頭痛」(Medication overuse headache)，須小心使用。
當病人有以下情形時：(a)每月偏頭痛發作超過4次以上；(b)急性治療藥物治療失敗或使用禁忌者；(c)過度使用急性緩解藥物(>10天/月)；(d)特殊形式偏頭痛發作，如偏癱性偏頭痛(hemiplegic migraine)、基底型偏頭痛(basilar migraine)、過長預兆期(prolonged aura)、或偏頭痛腦梗塞(migraine stroke)等；及(e)偏頭痛之發作嚴重到影響病人生活品質等，便需要考慮預防性治療。不論是歐洲、美國或台灣的準則，預防性藥物以Propranolol最為有效。Amitriptyline、Divalproex、Topiramate亦為最優先推薦等級(A, I)。
偏頭痛主要可分為無預兆偏頭痛(70-90%) 和預兆偏頭痛(10-30%)。預兆偏頭痛的預兆維持的時間通常不超過1小時。有的人會在眼前看到閃光或亮點，接著出現暫時性視野糢糊或視力喪失的情形，稱視覺預兆；有些人會有某側身體麻木、臉部麻木或針痛感，稱感覺預兆；也有些人突然無法言語，稱為失語症預兆。無預兆偏頭痛診斷基準請參考下表。
急性治療以快速有效止痛、恢復功能為主。根據分層治療模式，參考偏頭痛嚴重度量表(Migraine disability assessment scale, MIDAS)，依不同等級疼痛給予治療。MIDAS的分數≦10分，建議使用NSAIDs、阿斯匹靈或複方。如果效果不好，再改用Triptan類藥物。若MIDAS的分數≧11分，則建議直接使用Triptan類藥物或Ergotamine(麥角胺)治療，兩者不可並用。
Triptan類藥物為選擇性血清素1B/1D受體的致效劑，作用於顱內血管平滑肌的5HT1B受體，可使血管收縮；作用於血管周圍的三叉神經5HT1D受體，可抑制神經胜肽游離，減少神經性發炎。台灣目前有Sumatriptan (口服錠劑：Imigran 50mg；鼻用噴液劑單一劑量：Imigran 10mg, 20mg )，Rizatriptan (口服錠劑: Migoff 10mg, Rizatan 5mg )。
Ergotamine為血清素1B/1D受體的致效劑，同時也作用於多巴胺和正腎上腺素，常與咖啡因製成複方。咖啡因也是一種腦血管收縮劑，亦可促進Ergotamine的吸收。Ergotamine治療偏頭痛的效果不如Triptan，但是48小時頭痛復發率則比Triptan低。Ergotamine使用頻率若大於一個月6次以上，有可能導致「藥物使用過度頭痛」(Medication overuse headache)，須小心使用。
當病人有以下情形時：(a)每月偏頭痛發作超過4次以上；(b)急性治療藥物治療失敗或使用禁忌者；(c)過度使用急性緩解藥物(>10天/月)；(d)特殊形式偏頭痛發作，如偏癱性偏頭痛(hemiplegic migraine)、基底型偏頭痛(basilar migraine)、過長預兆期(prolonged aura)、或偏頭痛腦梗塞(migraine stroke)等；及(e)偏頭痛之發作嚴重到影響病人生活品質等，便需要考慮預防性治療。不論是歐洲、美國或台灣的準則，預防性藥物以Propranolol最為有效。Amitriptyline、Divalproex、Topiramate亦為最優先推薦等級(A, I)。
2014年4月14日 星期一
美時藥訊-肌肉鬆弛劑有效性的探討 2014.04.10
肌肉鬆弛劑 (Skeletal muscle relaxants) 可分成兩類。
Antispastic：如Baclofen (Befon)、Tizanidine (Sirdalud)、Dantrolene (Dantrium)等。用於因神經系統病變而產生的肌肉張力緊縮，包括了痙攣 (spasticity)、僵直 (rigidity)。臨床上常見的病因有：腦性麻痺、中風、多發性硬化症、腦損傷、脊髓損傷，以及巴金森氏症造成的肌肉僵直。
Antispasmodic：如Cyclobenzaprine (Musgud)、Chlorzoxazone (Solaxin)、Mephenoxalone (Dorsiflex)等。用於因周邊骨骼肌肉急性或慢性的牽扯、壓迫、拉傷、或慢性姿勢不良、緊張引起的緊張性頭痛 (Tension headache)、後頸肩胛痛、下背痛 (Low back pain)、四肢痠痛、關節疼痛等。
肌肉鬆弛劑於臨床上廣泛地被使用在緩解肌肉的疼痛，如下背痛、纖維肌痛 (Fibromyalgia)、緊張性頭痛、肌筋膜痛 (Myofascial pain)等。然而，部分的肌肉鬆弛劑的療效一直都被許多專家所質疑，因為臨床試驗設計的嚴謹度不足，而被認為是否只是安慰劑的效果。
根據美國一份收錄101個試驗的整合分析報告顯示，Cyclobenzaprine、Carisoprodol、 Orphenadrine、Tizanidine對於周邊肌肉的鬆弛及Baclofen、Tizanidine、Dantrolene對於緩解中樞神經病變而產生的肌肉痙攣，確實有療效且都比安慰劑來的佳1。其中Cyclobenzaprine更是被研究最多的成分，證實其具有改善疼痛、肌肉痙攣、功能表現等效果2。而在另一項整合分析研究中(收錄14個試驗)，證據也顯示Cyclobenzaprine對於下背痛確實具有療效 3。
參考文獻
1. Comparative efficacy and safety of skeletal muscle relaxants for spasticity and musculoskeletal conditions: a systematic review. J Pain Symptom Manage. 2004;28(2):140-175.
2. Muscle relaxants for non-specific low back pain. Cochrane Database Syst Rev.
2003;(2):CD004252.
3. Cyclobenzaprine and back pain: a
meta-analysis. Arch Intern Med. 2001; 161(13):1613-1620.
Antispastic：如Baclofen (Befon)、Tizanidine (Sirdalud)、Dantrolene (Dantrium)等。用於因神經系統病變而產生的肌肉張力緊縮，包括了痙攣 (spasticity)、僵直 (rigidity)。臨床上常見的病因有：腦性麻痺、中風、多發性硬化症、腦損傷、脊髓損傷，以及巴金森氏症造成的肌肉僵直。
Antispasmodic：如Cyclobenzaprine (Musgud)、Chlorzoxazone (Solaxin)、Mephenoxalone (Dorsiflex)等。用於因周邊骨骼肌肉急性或慢性的牽扯、壓迫、拉傷、或慢性姿勢不良、緊張引起的緊張性頭痛 (Tension headache)、後頸肩胛痛、下背痛 (Low back pain)、四肢痠痛、關節疼痛等。
肌肉鬆弛劑於臨床上廣泛地被使用在緩解肌肉的疼痛，如下背痛、纖維肌痛 (Fibromyalgia)、緊張性頭痛、肌筋膜痛 (Myofascial pain)等。然而，部分的肌肉鬆弛劑的療效一直都被許多專家所質疑，因為臨床試驗設計的嚴謹度不足，而被認為是否只是安慰劑的效果。
根據美國一份收錄101個試驗的整合分析報告顯示，Cyclobenzaprine、Carisoprodol、 Orphenadrine、Tizanidine對於周邊肌肉的鬆弛及Baclofen、Tizanidine、Dantrolene對於緩解中樞神經病變而產生的肌肉痙攣，確實有療效且都比安慰劑來的佳1。其中Cyclobenzaprine更是被研究最多的成分，證實其具有改善疼痛、肌肉痙攣、功能表現等效果2。而在另一項整合分析研究中(收錄14個試驗)，證據也顯示Cyclobenzaprine對於下背痛確實具有療效 3。
參考文獻
1. Comparative efficacy and safety of skeletal muscle relaxants for spasticity and musculoskeletal conditions: a systematic review. J Pain Symptom Manage. 2004;28(2):140-175.
2. Muscle relaxants for non-specific low back pain. Cochrane Database Syst Rev.
2003;(2):CD004252.
3. Cyclobenzaprine and back pain: a
meta-analysis. Arch Intern Med. 2001; 161(13):1613-1620.
2014年4月8日 星期二
美時藥訊-COX-2 選擇性抑制劑 2014.04.10
身體的發炎狀況,大部分是經由組織內產生前列腺素(prostaglandin)所造成,而前列腺素之形成,是脂肪代謝物花生四烯酸 (arachidonic acid) 經由環氧化酶 (Cyclooxygenase,COX)
之作用所產生。
COX 有 COX-1 與 COX-2 兩種型式,它們的化學結構非 常相似,但功能卻不盡相同。
COX-1 為生理所需要的酶,負責維持許多身 體正常功能,例如維持腸胃黏膜的完 整性不受胃酸侵蝕及維持腎臟血流; 而 COX-2 則為病理性的,在體內發炎 時才被誘導出來,與發炎、疼痛有關。
一般的非選擇性 NSAID 利用抑制 COX-2 的作用,使前列腺素減 而產生消炎止痛的作用;但同時 COX-1 也會被抑制,因而破壞腸胃黏 膜導致潰瘍,或影響腎臟血流造成傷 腎。另外抑制血小板的凝集的作用, 也會較容易造成出血,所以胃痛、胃 出血是一般非選擇性 NSAID 普遍的不 良反應。
COX 有 COX-1 與 COX-2 兩種型式,它們的化學結構非 常相似,但功能卻不盡相同。
COX-1 為生理所需要的酶,負責維持許多身 體正常功能,例如維持腸胃黏膜的完 整性不受胃酸侵蝕及維持腎臟血流; 而 COX-2 則為病理性的,在體內發炎 時才被誘導出來,與發炎、疼痛有關。
一般的非選擇性 NSAID 利用抑制 COX-2 的作用,使前列腺素減 而產生消炎止痛的作用;但同時 COX-1 也會被抑制,因而破壞腸胃黏 膜導致潰瘍,或影響腎臟血流造成傷 腎。另外抑制血小板的凝集的作用, 也會較容易造成出血,所以胃痛、胃 出血是一般非選擇性 NSAID 普遍的不 良反應。
選擇性 COX- 2 抑制劑,如
Nimesulide 對 COX-2 的親合力高過
COX-1 約 5-20 倍多,不但具有良好的
止痛消炎作用,且較不抑制 COX-1 活
性,不會引發腸胃黏膜受損,能大幅
降低胃潰瘍發生的機率。
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