2014年4月14日 星期一

美時藥訊-肌肉鬆弛劑有效性的探討 2014.04.10

肌肉鬆弛劑 (Skeletal muscle relaxants) 可分成兩類。

    Antispastic:如Baclofen (Befon)、Tizanidine (Sirdalud)、Dantrolene (Dantrium)等。用於因神經系統病變而產生的肌肉張力緊縮,包括了痙攣 (spasticity)、僵直 (rigidity)。臨床上常見的病因有:腦性麻痺、中風、多發性硬化症、腦損傷、脊髓損傷,以及巴金森氏症造成的肌肉僵直。
    Antispasmodic:如Cyclobenzaprine (Musgud)、Chlorzoxazone (Solaxin)、Mephenoxalone (Dorsiflex)等。用於因周邊骨骼肌肉急性或慢性的牽扯、壓迫、拉傷、或慢性姿勢不良、緊張引起的緊張性頭痛 (Tension headache)、後頸肩胛痛、下背痛 (Low back pain)、四肢痠痛、關節疼痛等。
   
肌肉鬆弛劑於臨床上廣泛地被使用在緩解肌肉的疼痛,如下背痛、纖維肌痛 (Fibromyalgia)、緊張性頭痛、肌筋膜痛 (Myofascial pain)等。然而,部分的肌肉鬆弛劑的療效一直都被許多專家所質疑,因為臨床試驗設計的嚴謹度不足,而被認為是否只是安慰劑的效果。

根據美國一份收錄101個試驗的整合分析報告顯示,Cyclobenzaprine、Carisoprodol、 Orphenadrine、Tizanidine對於周邊肌肉的鬆弛及Baclofen、Tizanidine、Dantrolene對於緩解中樞神經病變而產生的肌肉痙攣,確實有療效且都比安慰劑來的佳1。其中Cyclobenzaprine更是被研究最多的成分,證實其具有改善疼痛、肌肉痙攣、功能表現等效果2。而在另一項整合分析研究中(收錄14個試驗),證據也顯示Cyclobenzaprine對於下背痛確實具有療效 3

參考文獻
1. Comparative efficacy and safety of skeletal muscle relaxants for spasticity and musculoskeletal conditions: a systematic review. J Pain Symptom Manage. 2004;28(2):140-175.
2. Muscle relaxants for non-specific low back pain. Cochrane Database Syst Rev. 
2003;(2):CD004252.
3. Cyclobenzaprine and back pain: a 
meta-analysis. Arch Intern Med. 2001; 161(13):1613-1620.