過敏性鼻炎的臨床定義為暴露在過敏原之下，由免疫球蛋白Ig E媒介所引發之鼻黏膜炎症反應。過敏原可以是塵蟎、寵物皮毛、黴菌、花粉等。引發的症狀為流鼻涕、鼻塞、鼻子癢、打噴嚏。過敏性鼻炎也是氣喘的危險因子之一，氣喘和鼻炎常合併存在，因此建議在考慮鼻炎或氣喘診斷時，對上、下呼吸道均應進行檢查評估。
治療過敏性鼻炎，最根本的第一步是避免過敏原， 避免過敏反應的產生。然而，當過敏症狀已經發生時，為了能有效地控制症狀，藥物治療扮演著很重要的角色。ARIA (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma)1, 2以實證醫學的觀點提出過敏性鼻炎的診斷及治療模式。根據 ARIA的分類法從時間(Druation)可分為間歇性(Itermittent)或持續性(Persistent)，以症狀之嚴重度(Severity)分為輕度(Mild)或中至重度(Moderate/Severe)，如Table 1。
並根據以上的分類法推薦出過敏性鼻炎的階梯式治療模式，如Figure 1&2。自ARIA公佈治療指引後，較一致性的治療共識普遍被國際醫界所接受。
Figure.1.
過敏性鼻炎常用藥物種類有
(1) 口服H1型抗組織胺 (Oral antihistamines)
(2) 局部H1型抗組織胺 (Intranasal or ocular antihistamines)
(3) 類固醇鼻噴劑 (Intranasal corticosteroids)
(4) 口服類固醇 (Oral corticosteroids)
(5) 口服去充血劑 (Oral decongestants)
(6) 去充血鼻噴劑 (Intranasal decongestants)
(7) 局部Cromolyn (Intranasal or ocular cromolyn)
(8) 抗膽鹼鼻噴劑 (Intranasal anticholinergics)
(9) 白三烯素受體拮抗劑 (Leukotriene receptor antagonists)
其中抗組織胺(Antihistamine, H1 receptor blocker)為過敏性鼻炎第一線用藥(除了中重度持續型過敏性鼻炎，其推薦第一線治療為類固醇鼻噴劑)，可以阻斷組織胺所媒介的過敏反應，對鼻癢、流鼻水、打噴嚏有顯著的治療效果，但是對鼻塞的改善效果不明顯。可分為第一代及第二代抗組織胺，第一代抗組織胺其中樞副作用較強，容易造成困倦、嗜睡；抗乙醯膽鹼副作用也較強，可能造成口乾、排尿困難。第二代抗組織胺中樞及抗乙醯膽鹼副作用較少，較不會造成鎮靜、嗜睡等作用。藥品作用時間較長，多半一天使用一到兩次。第二代口服H1-抗組織胺由於其藥效/安全性比值高及其藥物動力學的特性較佳，建議使用。
Desloratadine 於ACCEPT-1 (符合ARIA分類: 間歇性過敏性鼻炎)與ACCEPT-2 (符合ARIA 分類: 持續性過敏性鼻炎)臨床試驗中，皆證明了Desloratadine 能快速、有效、持續緩解症狀，並且對鼻塞也有效果，具有24小時的藥效，能改善白天的活動與夜間的睡眠，使患者有較好的生活品質與工作表現。Desloratadine耐受性佳、安全性高，並且沒有鎮靜嗜睡作用；符合ARIA指引並高度推薦作為間歇性與持續性過敏性鼻炎的第一線治療選擇3。
ARIA過敏性鼻炎診療指引建議
- 應該處方第二代口服抗組織胺 (相較第一代抗組織胺)
- 鼻內抗組織胺噴劑只用於季節性過敏性鼻炎
- 白三烯素受體拮抗劑用於季節性過敏性鼻炎與學齡前孩童持續型過敏性鼻炎
- 短期口服類固醇可用於嚴重病人其他治療效果不佳時
- 禁用肌肉及鼻內注射類固醇
- 鼻內抗膽鹼藥物噴劑只用於流鼻水症狀
- 鼻內抗充血噴劑不用於孩童，且成人不可長期規則使用
- 口服抗鼻充血劑必要時使用，不可長期規則使用
- 合併過敏性結膜炎的病人可使用眼內抗組織胺滴劑或眼內Cromolyn滴劑。
- 持續型鼻炎患者需要長期維持用藥，以鼻內類固醇效果最佳。
- 至於其他療法(如傳統療法、中藥治療、針灸等)目前尚缺乏科學的臨床證據，故不作任何推薦。
Figure.2.
參考文獻
1. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2010 Revision
2. Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma in Asia Pacific and the ARIA Update 2008. World Allergy Organ J. 2012 Apr;5(Suppl 3):S212-7
3. Review of Desloratadine Data Using the ARIA Guidelines. World Allergy Organ J. 2012 Jan;5 Suppl 1:S6-S13
