美時藥訊-荷爾蒙受體陽性的停經前乳癌患者 Exemestane plus OFS

  整合分析兩個大型國際性第三期臨床試驗，TEXT 和 SOFT，證實了荷爾蒙受體陽性的停經前乳癌患者進行人工停經後(ovarian function suppression, OFS)，使用Exemestane 進行術後輔助治療相較於Tamoxifen，更能避免乳癌的復發1, 2, 3, 4。
    這個研究的結果顯示，相較於Tamoxifen plus OFS，Exemestane plus OFS能降低術後疾病進展(Subsequent invasive cancer) 相關風險達28%，且降低乳癌復發(Breast cancer recurrence)風險達34%。
    過去幾十年來，Tamoxifen一直是荷爾蒙受體陽性的年輕停經前乳癌患者術後預防乳癌復發的標準治療。而最近的研究顯示Exemestane plus OFS療法將是一個可行的替代方案，且效果更好。但長期的存活率與安全性分析將有待更進一步的評估。

Note:
1. SOFT (suppression of ovarian function trial) / TEXT (tamoxifen and exemestane trial)
2. Ovarian function suppression, OFS: 打停經針、卵巢切除或是卵巢放射治療

參考文獻

1. NCT00066703 Triptorelin With Either Exemestane or Tamoxifen in Treating Premenopausal Women With Hormone-Responsive Breast Cancer (TEXT)

2. NCT00066690 Suppression of Ovarian Function Plus Either Tamoxifen or Exemestane Compared With Tamoxifen Alone in Treating Premenopausal Women With Hormone-Responsive Breast Cancer (SOFT)

3. Pagani O et al. Randomized comparison of adjuvant aromatase inhibitor (AI) exemestane (E) plus ovarian function suppression (OFS) vs tamoxifen (T) plus OFS in premenopausal women with hormone receptor-positive (HR+) early breast cancer (BC): Joint analysis of IBCSG TEXT and SOFT trials. 2014 ASCO Annual Meeting. 

4. Pagani O et al. Adjuvant Exemestane with Ovarian Suppression in Premenopausal Breast Cancer. N Engl J Med. 2014 Jun 1.

美時藥訊-Oxaliplatin 在第四期大腸直腸癌所扮演的角色

   近年來轉移性大腸癌的治療方式一直在持續進步中，使用多種化學藥物治療和個人化的標靶治療，對於病人的整體存活率有著極大的幫助。大腸癌第四期經化療合併標靶藥物治療，如果腫瘤明顯縮小，仍可接受手術將原發及轉移病灶完整地切除，有案例可追蹤超過三年多沒有復發。

    轉移性大腸癌的化學藥物治療於1980年代開始使用5-FU，其抗癌作用機轉是阻止癌細胞DNA的合成製造，同時給予leucovorin可以增加5-FU的效果。口服Capecitabine是5-FU的一種前驅藥物，經過體內酵素作用可以轉成有效之5-FU。Irinotecan為喜樹鹼的半合成衍生物，作用機轉是DNA topoisomerase I的抑制劑，其在肝臟會代謝為具活性的代謝物。Oxaliplatin主要的作用機轉是在DNA鏈內或鏈間形成錯合物，阻止癌細胞DNA的合成製造。併用 Oxaliplatin與5-FU於有肝轉移的大腸直腸癌病人，有約50 %的反應率，可使病人的轉移的病灶縮小。

    2005年Grothery等人報告，轉移性大腸癌的病人如果能夠接受3種以上的化療藥物 (Irinotecan、Oxaliplatin、5FU) 比起只能夠接受二種或一種化學治療藥物，其存活率有明顯的增加。而近年標靶藥物如Cetuximab、Bevacizumab、Panitumumab、Aflibercept等藥物上市，使轉移性大腸癌的治療更多元化。目前轉移性大腸直腸癌常用之化療組合為FOLFIRI、FOLFOX、CapeOX。而化學標靶藥物治療可選擇Cetuximab、Bevacizumab等藥合併其他化療藥品治療。

    Cetuximab (抗腫瘤表皮生長因子受體) 目前健保給付與FOLFIRI合併使用於治療具表皮生長因子受體表現型 (EGFR expressing)，K-ras基因沒有突變之轉移性直腸結腸癌病患之第一線治療或與Irinotecan合併使用做為第三線治療 (因健保規定，常保留做為第三線)。Bevacizumab (抑制腫瘤血管新生)目前健保給付與含有FOLFIRI或5-FU/LV的化學療法合併使用，做為轉移性大腸直腸癌第一線治療。因應標靶藥物健保給付規定，含Oxaliplatin的化學治療常做為第四期大腸直腸癌第二線治療。


第四期大腸直腸癌治療藥物
第一線 標靶Bevacizumab 加 化學治療
第二線 含Oxaliplatin 化學治療
第三線 標靶Cetuximab 加 化學治療

    新一代大腸直腸癌二線標靶藥Aflibercept (需自費使用)，則用於與FOLFIRI合併使用當作第二線治療，治療已使用含有Oxaliplatin化學療法無效或惡化之轉移性大腸直腸癌病患。Regorafenib為口服小分子多重標靶酪胺酸激酶抑制劑，美國食品藥物管理局於2012年9月核准於先前經標準治療Fluoropyrimidines、Oxaliplatin、Irinotecan、Bevacizumab、Cetuximab、Panitumumab化療藥品治療過後仍失敗的轉移性大腸直腸癌。

    轉移性大腸癌治療的選擇必須考慮副作用和病人的體能狀態，包括肝腎功能及是否有高血壓和出血的危險。Irinotecan 由肝臟代謝，因此肝功能不好的病人尤其是黃疸指數過高時，使用必須小心。對於腎功能不好，肌酐酸廓清率為30-50 ml/min的病人，Oxaliplatin需減量給予；如果併有糖尿病引起的神經病變也須小心使用Oxaliplatin。具表皮生長因子受體表現型(EGFR expressing)，K-ras基因沒有突變的轉移性直腸結腸癌病患，可以給予Cetuximab。而病人有高血壓和出血傾向時，若給予Bevacizumab要小心；手術前後建議停止使用Bevacizumab。

美時藥訊-哪些第二期大腸直腸癌患者應建議施打Oxaliplaitn

  大腸直腸癌目前為台灣癌症發生率排名第一，死亡率排名第三的癌症。手術切除仍是主要
的治療方式；然而，手術後的局部復發或轉移仍是造成病患死亡的主因。第一期及第二期 (癌
細胞還未轉移到淋巴結)的大腸直腸癌病患，整體預後較佳，單用手術治療，5 年存活率可達到約75-95%。而第三期(局部淋巴結有轉移)的病患，復發機率可超過50%，因此建議接受術後輔助性化學治療。許多臨床試驗已證實輔助性化學治療可顯著降低第三期術後復發的風險。
Oxaliplatin 屬於鉑金類衍生物，通過產生烷化結合物作用於DNA，形成鏈內和鏈間交聯抑
制DNA 的合成與造成癌細胞凋亡。有數個大型臨床試驗，評估Oxaliplatin 用於輔助性化學治
療時的療效與安全性。

在MOSAIC study (2004)1 中，總共包括2246 個病人，其中40%為第二期大腸癌病患，60%
屬於第三期。所有病患隨機分為兩組，一組使用六個月的FOLFOX4 (Oxaliplatin plus 5-FU/LV)，另一組只接受5-FU/LV。經過約五年的追蹤後，第三期病患接受FOLFOX4 治療的五年無病存活期較單用5-FU/LV 者為佳 (66.4 % vs. 58.9 % P = 0.005)，顯示將Oxaliplatin 用於輔助化學治療中，可減少病患的復發機會並增加存活期。然而次群組分析發現對於第二期病患而言，接受FOLFOX4 之五年無病存活期雖較接受5-FU/LV 者稍高(83.7 vs.79.9%)，但卻未達到顯著的統計學意義(P=0.258)。

另外在NSABP study (2007)2 中，總共包括2407 個病人，其中29%為第二期大腸癌病患，
71%屬於第三期。所有病患也隨機分為兩組，一組接受5-FU/LV 合併Oxaliplatin，一組單用5-FU/LV治療。在接受Oxaliplatin 合併5-FU/LV 的病患，有較佳的3 年無病存活率(76.5% vs.71.6%，P =0.004)。

由這兩個大型臨床試驗的結果，可知以Oxaliplatin 合併5-FU/LV 做為輔助性化學治療，可
以改善第三期大腸直腸癌病患的無病存活時間。但第二期病患接受術後輔助化學治療的效益，需要更進一步的臨床試驗評估。

目前研究發現具有高復發風險因子(High-risk factor)的第二期大腸直腸癌病患，術後復發的
風險其實已經接近第三期的病患。因此由美國21 家癌症中心聯合組成的國際綜合癌症網絡
(National Comprehensive Cancer Network, NCCN)建議，對於有下列高風險復發因子的第二期病
患，應考慮進行術後輔助性化學治療，以降低復發的機會。

高風險復發因子包括:
分化不良
T4 病灶
有淋巴血管侵犯
微觀下腫瘤切除邊緣不乾淨或無法判定
臨床上有腸阻塞或腸穿孔
淋巴結檢驗少於12 顆
有周圍神經侵犯

目前綜合許多大規模術後輔助化學治療的臨床試驗分析結果顯示，術後輔助化學治療確實
能改善第三期大腸癌病患的存活。所以第三期大腸癌病患術後，若身體狀況許可，應常規接受化學治療。而第二期大腸癌病患是否需要輔助化學治療，應考慮病患的年齡，整體身體狀態，其他伴隨的疾病，以及腫瘤是否具有高復發風險的臨床病理特徵。並在與病患詳細討論後，說明治療的損益，來決定病患是否需要接受輔助化學治療 。

參考文獻
1. Andre T, Boni C, Mounedji-Boudiaf L, et al. Oxaliplatin, fluorouracil, and leucovorin as adjuvant treatment for colon cancer. N Engl J Med 2004;350:2343-51.
2. Kuebler JP, Wieand HS, O'Connell MJ, et al. Oxaliplatin combined with weekly bolus fluorouracil and leucovorin as surgical adjuvant chemotherapy for stage II and III colon cancer: results from NSABP C-07. J Clin Oncol 2007;25:2198-204.

美時藥訊-大腸直腸癌分期

衛生福利部國民健康署公布2011 年新發生癌症人數及排名。2011 年發生人數最多的前10 大癌
症，依序為大腸癌，肝癌，肺癌，乳癌，口腔癌(含口咽下咽)，攝護腺癌，胃癌，皮膚癌，子宮體癌，子宮頸癌；發生序位同2010 年。大腸癌六度蟬聯癌症發生人數第一名，平均每37.3 分鐘就有一人罹患大腸癌。

大腸癌是一個早期無明顯症狀的癌症，病人往往因等到排便習慣改變、血便等症狀才就醫，已經進入二到三期。排便習慣改變是臨床上最常見的症狀，也就是解便的頻率、糞便的多少或粗細發生了改變，尤其在左側大腸的病灶，會更明顯。在直腸的腫瘤更是會造成是常常想上廁所，可是老是解不出。疼痛常發生在腹部中央及下腹部。大腸直腸腫瘤造成的出血，顏色從鮮紅到黑色，越是靠近肛門的病灶，顏色越紅；而離肛門較遠的腫瘤出血會與糞便混合而顏色變得較深。

第零期：又稱為原位癌，指病變局限在黏膜層。
第一期：惡性腫瘤在腸壁內。
第二期：惡性腫瘤已經侵犯到腸壁表面。
第三期：不論病變侵犯的程度，只要有淋巴結轉移即屬第三期。
第四期：已侵犯到身體其他器官，如肺、肝或骨頭。

大腸直腸癌的治療包括手術、化學治療、標靶治療、及放射線治療；在治療前需仔細評估病人的年齡及當時身體狀況，還有疾病的期別、腫瘤大小及腫瘤長的位置，以選擇合適的治療計畫。

美時藥訊-這裡癢 那裡癢--慢性蕁麻疹 2014.06.12

「近來適逢梅雨季節，蕁麻疹求診患者大幅增加3成！」
「台灣每5人就有1人為蕁麻疹患者，尤其最近天氣轉熱，蕁麻疹更易發作！」
    蕁麻疹為什麼叫蕁麻疹呢？據說，從前有人上山工作，皮膚不慎接觸到蕁麻這種植物，導致奇癢不止的膨疹。膨疹是血管內的液體漏出到血管外。當肥胖細胞(Mast cell)受到刺激如過敏，原本存於肥胖細胞內的組織胺(Histamine)被釋放到細胞外，影響周遭血管的滲透性，並造成皮膚浮腫搔癢，嚴重會造成血管性水腫 (Angioedema)。蕁麻疹初發時，皮膚持續性刺癢的感覺，然後出現膨脹起來的紅疹。剛開始為點狀，逐漸變大，越抓越多，形狀不一。

    許多人都曾經有過蕁麻疹的經驗，只是大部份人得到的是急性蕁麻疹，這通常是因為對於外來物質過敏所引起，只要找到過敏原，避免接觸，大約幾天就會痊癒。但是如果蕁麻疹反覆發生，至少超過6週以上，這時就稱做慢性蕁麻疹。慢性和急性蕁麻疹雖然外觀上一模一樣，但是在嚴重度上和對病人的生活品質影響上卻有天壤之別。

    臨床上造成蕁麻疹的原因很多，但很多病例之引起原因不明，尤其是慢性蕁麻疹。生活中可能引發過敏反應的物質相當多，包括酒精、感冒病毒、塵蟎、乳膠、芒果、奇異果、樹脂、香精、有機溶劑、口服或局部藥物等等，各式各樣物質都有過報告記錄。另外，物理性如冷、熱、陽光、皮膚劃紋、壓迫；遺傳性如家族性蕁麻疹；精神因素也與蕁麻疹之惡化有關。所以不只是食物過敏才會引起蕁麻疹。

    一般急性蕁麻疹有較高的機會能找到原因，而慢性蕁麻疹通常找不到原因。部分的慢性蕁麻疹被認為與自體免疫有關，主要原因是有30-50%病人血清中可以檢測出抗IgE受體之自體抗體。

台灣皮膚科醫學會，2014年邀集皮膚科專家，針對蕁麻疹的診斷及治療，共同制訂「蕁麻疹治療共識」，以期有效減輕病患的困擾。

    急性蕁麻疹的治療首重找出真正的病因，只要避免再去接觸過敏原，並使用抗組織胺藥物，就會很快改善。一般來說，並不需要用全身性類固醇來治療；但有些蕁麻疹若引發嚴重的血管水腫(Angioedema)造成臉部或脖子嚴重腫脹，可給予短暫類固醇治療3-5天，以迅速改善症狀。如果遇到嚴重的過敏反應造成呼吸困難、休克等，則會使用腎上腺素(Epinephrine)。(如下圖)

  

  慢性蕁麻疹的第一線治療以第二代抗組織胺(2nd generation antihistamine)為主，因為其較沒有鎮靜作用。若治療一到二周後效果仍不佳時，可選擇第二線治療(依順序推薦如下):

1. 增加第一線治療用藥的傳統劑量至兩倍或四倍做為第二線治療；

2. 或是加上另一種第二代抗組織胺；

3. 或是加上第一代抗組織胺(1st generation antihistamine)；

4. 或是加上H2抗組織胺藥物。

如果以上治療都無效時，可選擇合併上述第二線治療用藥。

若是症狀惡化，可使用短期全身性類固醇治療(1個月中不超過10天)。

    如果4-6周後症狀仍然持續，第三線治療可選擇改為加上Omalizumab、Cyclosporin、Leukotriene receptor antagonist (依順序推薦)。(如下圖)

    生物製劑也可以有效控制慢性蕁麻疹，FDA與歐盟於今年三月核准Omalizumab新適應症：用於年齡大於12歲在H1-抗組織胺藥物治療後仍有症狀的慢性特發性蕁麻疹(chronic idiopathic urticaria)患者的治療。Omalizumab為抗免疫球蛋白抗體(Anti-IgE)，也是目前第一個生物製劑核准使用於慢性特發性蕁麻疹。Omalizumab同時也使用於改善已使用高劑量吸入性類固醇製劑及長效乙二型作用劑(β2-agonist)但仍對氣喘無顯著療效的患者。

美時藥訊-早晚咳不停-醫生也討厭的咳嗽問題

台灣有幾百萬人飽受咳嗽之苦，可能只是感冒或過敏，但也可能是其它病灶，因為咳嗽是許多疾病的警訊方式。咳嗽雖然惱人，卻是身體必要防禦機制。當正常人的呼吸道受到外在刺激比如濃煙，或者氣管發炎有分泌物，刺激位於呼吸道的神經接受器，將訊息傳至腦部咳嗽中樞，就會引發咳嗽，清除刺激物。

臨床上將咳嗽分為急性咳嗽和慢性咳嗽兩大類。
急性咳嗽最常見原因是上呼吸道感染，也就是感冒，常會合併發燒、喉嚨痛、流鼻水等症狀，一般約在1-2週內會改善。急性鼻竇炎、喉炎、支氣管炎、肺炎也會引起急性咳嗽。但如果咳嗽超過8個星期，稱為慢性咳嗽。

最常見的原因有:

• 抽菸：香菸的煙霧會刺激呼吸道產生分泌物，引發咳嗽，長期更可能造成慢性支氣管炎。
• 氣喘：有些人連咳一、兩個月，以為是感冒後遺症，其實是因為有氣喘才造成咳很久。這類氣喘病人症狀不是喘、而是咳嗽，尤其在半夜或清晨四、五點最嚴重。 氣喘在幼年比較常發作，因為呼吸道發育還沒成熟，等到呼吸系統發育成熟，抵抗力較強，少發作以為好了。等到中老年，壓力大或免疫系統功能漸差，尤其在季節交替冷熱溫差大、感冒、接觸花粉等狀況下，又開始咳嗽。
• 過敏體質：有的病人並沒有達到氣喘的臨床診斷標準，但在感冒後常連咳好幾週好不了，這時就要懷疑可能是過敏體質。有過敏體質的人容易有過敏性結膜炎、皮膚搔癢、濕疹等，其氣管也比一般人敏感容易受刺激而咳嗽。
• 慢性阻塞性肺病(COPD)：連續兩年，每年咳嗽超過三個月。因為慢性支氣管炎、肺氣腫、氣喘等疾病，造成慢性且不可逆的呼吸道阻塞。症狀有長期咳嗽、多痰、容易疲倦、反覆呼吸道感染等。
• 鼻液倒流：因為過敏性或非過敏性鼻炎、鼻竇炎引起。病人會感覺有東西流到喉嚨，常常要清喉嚨。
• 胃食道逆流：因為胃和食道之間的括約肌功能不佳，胃酸容易逆流至食道，刺激食道上咳嗽神經接受體引發咳嗽，容易覺得胸口灼熱、半夜睡醒口乾口苦，聲音沙啞等。
• 藥物副作用：治療高血壓的血管升壓素轉換酶抑制劑(ACEI)，會引發乾咳，這些病人的肺功能是正常的，換過藥後咳嗽很快緩解。
• 吸入異物：容易發生在老人家，將異物吸進氣管。
• 空氣污染：這是常被忽略的咳嗽原因。
• 肺癌：當腫瘤刺激支氣管壁或阻塞空氣進出時會引起咳嗽反應。尤其如果有抽菸的人，咳嗽的型態改變或者咳嗽帶血，呼吸困難，需特別注意。

咳嗽的原因錯綜複雜，而且有的病人咳嗽還不只一個病因。除了止咳藥物外，其他的用藥如: 氣喘需使用氣管擴張劑、抗發炎藥物、類固醇；過敏、鼻液倒流用抗組織胺、去充血藥物、必要時用抗生素；慢性阻塞性肺病使用氣管擴張劑、類固醇；藥物副作用引起的咳嗽，則停用或改用其他藥物；胃食道逆流的病人，需減重、少碰咖啡、茶、可樂與油炸品、睡前兩小時不吃東西、使用抑制胃酸和促進腸胃蠕動藥物。

咳嗽時間在3週以下為急性咳嗽，3週至8週之間是亞急性咳嗽，8週以上是慢性咳嗽。若是咳嗽時間超過8週以上，應先照胸部Ｘ光。若胸部Ｘ光正常，就需進一步檢查，找出是否因氣喘、鼻涕倒流、胃酸逆流或其他原因產生慢性咳嗽。治療咳嗽，最重要的是診斷引起咳嗽的原因，以適當的治療除去病因，才能完全解除咳嗽的痛苦。而時間和耐心，更是復原的必要條件。

美時藥訊- 鼻子快掉下來. 過敏性鼻炎—ARIA 治療指引 2014.05.29

  由於生活型態與環境的改變，過敏性鼻炎(Allergic rhinitis)盛行率不斷增加，估計全球有四億名過敏性鼻炎患者。過敏性鼻炎會降低患者的生活品質也對學業、工作產生影響，更造成經濟上的損失。台灣屬海島型氣候，溼熱、溫差大且空氣污染嚴重，過敏性鼻炎更是常見的問題。本土的流行病學統計，台灣約有1/4的人受過敏性鼻炎困擾。

    過敏性鼻炎的臨床定義為暴露在過敏原之下，由免疫球蛋白Ig E媒介所引發之鼻黏膜炎症反應。過敏原可以是塵蟎、寵物皮毛、黴菌、花粉等。引發的症狀為流鼻涕、鼻塞、鼻子癢、打噴嚏。過敏性鼻炎也是氣喘的危險因子之一，氣喘和鼻炎常合併存在，因此建議在考慮鼻炎或氣喘診斷時，對上、下呼吸道均應進行檢查評估。

治療過敏性鼻炎，最根本的第一步是避免過敏原， 避免過敏反應的產生。然而，當過敏症狀已經發生時，為了能有效地控制症狀，藥物治療扮演著很重要的角色。ARIA (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma)1, 2以實證醫學的觀點提出過敏性鼻炎的診斷及治療模式。根據 ARIA的分類法從時間(Druation)可分為間歇性(Itermittent)或持續性(Persistent)，以症狀之嚴重度(Severity)分為輕度(Mild)或中至重度(Moderate/Severe)，如Table 1。

並根據以上的分類法推薦出過敏性鼻炎的階梯式治療模式，如Figure 1&2。自ARIA公佈治療指引後，較一致性的治療共識普遍被國際醫界所接受。

Figure.1.

過敏性鼻炎常用藥物種類有

(1) 口服H1型抗組織胺 (Oral antihistamines)

(2) 局部H1型抗組織胺 (Intranasal or ocular antihistamines)

(3) 類固醇鼻噴劑 (Intranasal corticosteroids)

(4) 口服類固醇 (Oral corticosteroids)

(5) 口服去充血劑 (Oral decongestants)

(6) 去充血鼻噴劑 (Intranasal decongestants)

(7) 局部Cromolyn  (Intranasal or ocular cromolyn)

(8) 抗膽鹼鼻噴劑 (Intranasal anticholinergics)

(9) 白三烯素受體拮抗劑 (Leukotriene receptor antagonists)

    其中抗組織胺(Antihistamine, H1 receptor blocker)為過敏性鼻炎第一線用藥(除了中重度持續型過敏性鼻炎，其推薦第一線治療為類固醇鼻噴劑)，可以阻斷組織胺所媒介的過敏反應，對鼻癢、流鼻水、打噴嚏有顯著的治療效果，但是對鼻塞的改善效果不明顯。可分為第一代及第二代抗組織胺，第一代抗組織胺其中樞副作用較強，容易造成困倦、嗜睡；抗乙醯膽鹼副作用也較強，可能造成口乾、排尿困難。第二代抗組織胺中樞及抗乙醯膽鹼副作用較少，較不會造成鎮靜、嗜睡等作用。藥品作用時間較長，多半一天使用一到兩次。第二代口服H1-抗組織胺由於其藥效/安全性比值高及其藥物動力學的特性較佳，建議使用。

    Desloratadine 於ACCEPT-1 (符合ARIA分類: 間歇性過敏性鼻炎)與ACCEPT-2 (符合ARIA 分類: 持續性過敏性鼻炎)臨床試驗中，皆證明了Desloratadine 能快速、有效、持續緩解症狀，並且對鼻塞也有效果，具有24小時的藥效，能改善白天的活動與夜間的睡眠，使患者有較好的生活品質與工作表現。Desloratadine耐受性佳、安全性高，並且沒有鎮靜嗜睡作用；符合ARIA指引並高度推薦作為間歇性與持續性過敏性鼻炎的第一線治療選擇3。

ARIA過敏性鼻炎診療指引建議

• 應該處方第二代口服抗組織胺 (相較第一代抗組織胺)
• 鼻內抗組織胺噴劑只用於季節性過敏性鼻炎
• 白三烯素受體拮抗劑用於季節性過敏性鼻炎與學齡前孩童持續型過敏性鼻炎
• 短期口服類固醇可用於嚴重病人其他治療效果不佳時
• 禁用肌肉及鼻內注射類固醇
• 鼻內抗膽鹼藥物噴劑只用於流鼻水症狀
• 鼻內抗充血噴劑不用於孩童，且成人不可長期規則使用
• 口服抗鼻充血劑必要時使用，不可長期規則使用
• 合併過敏性結膜炎的病人可使用眼內抗組織胺滴劑或眼內Cromolyn滴劑。
• 持續型鼻炎患者需要長期維持用藥，以鼻內類固醇效果最佳。
• 至於其他療法(如傳統療法、中藥治療、針灸等)目前尚缺乏科學的臨床證據，故不作任何推薦。

Figure.2.

參考文獻

1. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2010 Revision

2. Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma in Asia Pacific and the ARIA Update 2008. World Allergy Organ J. 2012 Apr;5(Suppl 3):S212-7

3. Review of Desloratadine Data Using the ARIA Guidelines. World Allergy Organ J. 2012 Jan;5 Suppl 1:S6-S13