台灣鴉片類成癮物質替代治療臨床指引
具鴉片類藥癮的懷孕婦女
懷孕婦女產前所獲得的優點，應與新生兒時期遇到的缺點相互權衡。然而，證據顯示在懷孕期間，以美沙冬取代鴉片類禁藥，能爲母子帶來最好的結果。讓女性病人開始接受美沙冬治療時，應告知可能懷孕後美沙冬之影響及處置方式。
目前仍未有適當的研究，建立人類懷孕及哺乳期間使用丁基原啡因/那囉克松的安全性、療效及效益評估。所以目前懷孕及哺乳仍列為丁基原啡因/那囉克松的使用禁忌之一。
目前台灣「鴉片類成癮物質替代治療臨床指引」對於具鴉片類藥癮的懷孕婦女建議Methadone為唯一首選。
美沙冬(Methadone)是一個作用在中樞神經的類鴉片μ受體全效作用劑(Full agonist)，同時也被推薦在懷孕時有鴉片類藥物依賴性的婦女來使用。然而當母親產前暴露在美沙冬藥物治療下，出生後的新生兒也容易產生新生兒戒斷症候群(Neonatal Abstinence Syndrome, NAS)，其主要特徵為新生兒中樞神經系統興奮及自律神經系統功能失調，這往往造成需額外的藥物來治療，並延長了住院時間。
丁基原啡因(Buprenorphine)則是一種作用於類鴉片μ受體的部分作用劑(Partial agonist)，是另一種治療鴉片類藥物成癮的選擇，但是使用在婦女懷孕期間的安全性仍未被完全確立。
一項Buprenophine使用於懷孕婦女的研究發表於2010 NEJM，試驗中分為Methadone組與Buprenorphine組，各有89及86位懷孕婦女受試，部分受試者中斷治療，最後共有131位婦女參加試驗到懷孕結束，其中有58位是接受Buprenorphine治療，73位則是使用Methadone治療。結果顯示，在Buprenorphine組的新生兒需要嗎啡治療的平均劑量明顯少於Methadone組(mean dose, 1.1 mg vs. 10.4 mg; P<0.0091)。住院天數方面，Buprenorphine組明顯比較短(10.0
days vs. 17.5 days, P<0.0091)。新生兒因鴉片類戒斷症候群需被治療天數以Buprenorphine組比較短(4.1 days vs. 9.9 days, P<0.003125)。兩組間在母親或新生兒的不良反應發生比率方面，並沒有明顯的差異1。研究作者認為，對於懷孕期間有鴉片類藥物依賴性的婦女，可考慮以Buprenorphine優先作為治療之使用1。近期另一項回溯性研究與文獻回顧顯示具鴉片類藥癮懷孕婦女使用Buprenorphine-naloxone相較使用Buprenorphine，對於懷孕婦女與新生兒的影響並無差異2, 3。
目前於加拿大若婦女於懷孕前已穩定使用Buprenorphine-naloxone治療，懷孕期間建議繼續接受替代治療，但建議改為使用單方Buprenorphine4, 5, 6。原因為避免藥物濫用改變使用途徑(靜脈注射)，而造成急性戒斷現象，產生流產風險。然而具鴉片類藥癮的懷孕婦女在使用Buprenorphine或Methadone，皆須謹慎考量其風險與好處6, 7。
參考文獻
1. Neonatal abstinence syndrome after methadone or buprenorphine exposure. N Engl J Med. 2010 Dec 9;363(24):2320-31.
2. Buprenorphine + naloxone in the treatment of opioid dependence during pregnancy—initial patient care and outcome data. Am J Addict 2013;22(3):252-4.
3. A comparison of buprenorphine + naloxone to buprenorphine and methadone in the treatment of opioid dependence during pregnancy: maternal and neonatal outcomes. Subst Abuse 2013;7:61-74. Epub 2013 Mar 14.
4. Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada. SOGC clinical practice guidelines: substance use in pregnancy: no. 256, April 2011. Int J Gynaecol Obstet 2011;114(2):190-202
5. ACOG Committee on Health Care for Underserved Women; American Society of Addiction Medicine. ACOG Committee Opinion No. 524: opioid abuse, dependence, and addiction in pregnancy. Obstet Gynecol 2012;119(5):1070-6.
6. Safety of the newer class of opioid antagonists in pregnancy. Can Fam Physician. 2014 Jul;60(7):631-2, e348-9
7. PCSS Guidance: Pregnancy and Buprenorphine Treatment. Updated: 2/4/2014.
