類風濕性關節炎為慢性、發炎性的疾病，以侵犯關節為主，未接受治療常導致疼痛、關節破壞變形、失能，也明顯增加心血管疾病、感染、骨質疏鬆罹病率和死亡率。及早接受治療，並適時調整傳統DMARDSs (Disease-modifying anti-rheumatic drugs)與生物製劑使用，證實可顯著改善類風濕性關節炎病患的預後。
新的 EULAR (European League against Rheumatism，歐洲抗風濕聯盟)指引在 2013 年底公布，相較 2010 年版本並未大幅修改，但有一些變化。生物製劑中TNF 抑製劑不再一枝獨秀，指引中將Tocilizumab 和 Abatacept 提高到與 TNF 抑制劑相同的地位。有直接比較的臨床試驗證實 Abatacept 具有與 TNF 抑制劑同等的療效，且可能具有相對較低的感染風險。
新版指引最引人注目的就是仍將傳統 DMARDs 作為新診斷 RA 患者唯一的一線治療。這表示生物製劑仍被留作二線治療。因為有證據顯示：在 MTX(Methotrexate)治療效果不佳的情況下再加用生物製劑的治療策略還是有效的。可避免20%~50%的早期RA患者過度治療。
新版指引也不支持使用 TNF 抑制劑或任何其他類型的生物製劑進行單藥治療。打破了 2012 ACR (美國風濕病學院)的 RA指引，其推薦對於疾病活動度高、預後較差的早期 RA 患者， TNF 抑制劑可作為此類患者的第一線治療選擇。
另外2013 EULAR指引還特別提到併用多種傳統 DMARDs 作為起始治療的潛在益處。相較傳統 DMARDs 單藥治療，近期的試驗數據更明確地支持早期使用多種傳統 DMARDs 併用治療。
參考文獻
EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs: 2013 update. Ann Rheum Dis. 2014 Mar 1;73(3):492-509.
